我国是肝癌大国，每年肝癌新发和死亡病例都占到全球50%左右。目前肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。患者诊断肝癌时70%左右为中晚期，仅有30%左右能进行根治性治疗。根治性治疗包括：肝切除、消融和肝移植，也有部分可考虑放疗。本期我们就来聊一聊「肝癌切除术」。
首先，肝癌什么情况下可以考虑外科切除呢？
1. 1~3个病灶的早中期肝癌；
2. ≥4个病灶的中期肝癌，都局限于同一段或同侧半肝，或大多局限于同一段或同侧半肝可切除，局限范围外的肝癌病灶可行消融治疗；
3. 合并门静脉分支癌栓，若肿瘤局限于半肝或肝脏同侧，可以考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再实施肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗、门静脉化疗或其他系统抗肿瘤治疗防止复发；
4. 肝静脉癌栓且肝内病灶可以切除的晚期肝癌，术后系统抗肿瘤治疗防止复发；
5. 伴有肝门部淋巴结转移者，可以考虑切除肿瘤的同时行肝门淋巴结清扫或术后外放射治疗，术后系统抗肿瘤治疗防止复发；
6. 对于不能手术切除的中晚期肝癌，也有可能转化成功后行外科手术治疗；
7. 周围脏器受侵犯可以一并切除者，也可以考虑手术切除；
8. 合并胆管癌栓伴梗阻性黄疸且肝内病灶可以切除。
当然，考虑肝切除必须具备术前肝脏储备功能良好、术后残肝体积足够维持正常肝脏功能，且上述 2~6 类情况外科手术已不作为首选治疗手段，主要还是 TACE、系统抗肿瘤治疗、手术、消融、放疗等综合治疗。
肝癌术后复发转移风险大不大？
肝癌手术切除后 5 年总体复发率达 50%~70%，即使肝移植术后 5 年复发率也可达 4.3%~57.8%。
微血管侵犯（MVI）是肝癌切除术后复发转移的独立危险因素。肝癌 MVI 的发生率为 17.0%~93.4%，与肿瘤长径呈正相关：长径<3cm 的肝癌 MVI 发生率为 17.0%~40.6%；长径 3~5cm 的肝癌为 31.0%~42.5%；长径>5cm 的肝癌为 46.2%~93.4%；多发性肝癌为 9.9%~81.3%；符合米兰标准的肝癌为 9.9%~54.0%。
可见，肝癌术后需要定期监测，并对 MVI 等高危复发风险患者采用术后辅助治疗，减少术后复发转移风险。
那什么样的肝癌切除后容易复发呢？
肝癌术后复发分为早期复发（2 年以内）和晚期复发（2 年以后）。
早期复发高危因素
1. 术后有残余病灶；
2. 直径>5cm 的大肝癌；
3. 多发肝癌或有微卫星病灶；
4. 非解剖学切除或小于 1cm 的窄切缘；
5. 术后病理显示 MVI；
6. 术前存在门静脉或肝静脉癌栓；
7. 术前存在肝门淋巴结转移；
8. 肝癌自发破裂行手术切除；
9. 术前甲胎蛋白升高，术后 2 个月内未降至正常。
晚期复发高危因素
1. 慢性病毒性肝炎活动；
2. 肝硬化进展；
3. 多中心发生。
当然，也有存在早期高危复发因素的肝癌患者，切除术后 2 年以上才出现复发；也有肝癌切除术后 2 年内出现多中心发生的复发情况。
注：肝癌是否能够外科切除，具体需要外科医生或多学科讨论决定，术后具体情况可进一步咨询专业医生。
本期专家
李文东 教授 首都医科大学附属北京地坛医院
● 主任医师，副教授，硕士生导师，博士，毕业于中国协和医科大学，现工作于首都医科大学附属北京地坛医院，在各种肝病和肝癌的临床诊治中积累了较丰富的经验。
● 每年在超声或 CT 引导下独立进行 300 例次左右肝癌射频消融治疗，其中包括巨块肝癌、合并门脉分支癌栓，以及疑难和特殊部位的肝癌。
● 世界中医药学会联合会肿瘤外治法专业委员会常务理事；北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会常务委员；中国抗癌协会肿瘤病因学专业委员会委员；国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会委员；中国研究型医院学会肝病专业委员会分子诊断学专业委员会和肿瘤介入学专业委员会委员；北京中西医结合学会肿瘤专业委员会委员。
本文属于面向大众的肝癌科普答疑，重点说清肝癌复发转移的高危因素与术后监测要点；具体治疗方案请与主诊医师沟通后决定。
